普通门诊选定机构范围扩大 二档医保社康就医“选1送N”

睡不醒的芙

深圳新闻网2023年10月13日讯（深圳商报首席记者 袁静娴）10月12日，记者从深圳市医保局获悉，10月起，深圳职工基本医保二档居民基本医保（含少儿学生医保）普通门诊选定机构范围全面扩大，二档医保参保人选定1家社康后，该社康所属的上级结算医院连同结算医院下设的其他社康将自动“打包”，均可享受普通门诊统筹待遇。

按照此前的二档医保普通门诊统筹待遇结算方式，职工医保二档和14周岁及以上的居民医保参保人，选定深圳市内1家社康或其他基层医疗机构，14周岁以下的居民医保参保人，则可选定深圳市内1家社康或者其他基层医疗机构、或1家市内二级以下医院，可享受普通门诊统筹待遇。

深圳市医保局相关负责人解释道，从10月起，二档医保普通门诊选定机构范围全面扩大，参保人选定1家社康后，该社康所属的上级结算医院连同结算医院下设的其他社康，都可以“打包”成一个整体自动纳入选定范围，相当于“选1送N”。也就是说，以后能去的社康变多了，到选定社康的上级结算医院也无需再办转诊。

比如，职工基本医保二档参保人小李选定了罗湖区人民医院新村社区健康服务中心作为普通门诊统筹就医定点医疗机构，按照“选1送N”的便民规定，小李可以直接在这家社康的上级结算医院罗湖区人民医院看门诊，也可以在这个医院下设的所有社康看门诊，均可享受普通门诊统筹待遇。报销比例方面，按照医疗机构级别设定，在罗湖区人民医院就医的，享受三级医院的报销比例；在社康就医的，享受一级以下医疗机构的报销比例。

需注意的是，原先已经选定好定点基层医疗机构的职工医保二档和居民医保参保人，选定范围将按照“选1送N”规定自动扩大，无需自己操作。

针对还没选定好社康或者想变更的参保人，深圳市医保局表示，可以通过进入“深圳医保”微信公众号，或进入深圳市医疗保障局官网的“个人网上服务系统”等渠道办理。

此外，深圳市医保局还提醒，除急诊抢救外，职工医保二档和居民医保参保人要到选定范围外的其他定点医疗机构享受普通门诊统筹待遇的，应当由选定的定点医疗机构办理转诊手续。同种疾病的转诊由原来的自办理之日起3日内有效增加至30日内有效，可以多次就医使用。部分特殊疾病如儿童罕见病，可以将转诊有效期延长至12个月。