“智能审核系统”20分钟搞定工伤医疗业务

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深圳新闻网2023年10月11日讯（深圳商报记者 黄顺）近日，深圳市社会保险基金管理局盐田分局在全市范围内率先开发运用“工伤医疗智能审核系统”，仅需20分钟左右即可轻松审核工伤医疗业务，进一步缩短了报销周期，提高医疗费用报销审核效率，构建起更为安全的工伤基金“防护线”。

目前，盐田辖区工伤保险参保近20万人，参保企业约1.2万家，年均工伤待遇案件1000余宗，涉及的工伤待遇报销业务较为复杂。“我们仅有两名工作人员负责审核工伤医疗费用，这也导致审核压力重、承诺时效短等问题长期存在。”深圳市社会保险基金管理局盐田分局局长刘铁江介绍，为破解困境，该局引入第三方OCR服务，开发了“工伤医疗智能审核系统”，将传统人工逐条审核模式转变为人工智能自动匹配智能筛选模式，实现审核人员“人机双把关”，缩减群众办事等待时间，缓解工伤员工垫付医疗费用压力。

通过该系统，经办人员只需导入报销清单，按照操作步骤进行文字识别、提取关键字段等，再点击“一键匹配”，即可完成与工伤保险“五目”自动匹配。复审人员在复核时也无需再逐一审核，只需打开报销清单重点核查。值得一提的是，最终审核结果可回溯、可分析，便于后期统计，进一步优化经办效能。

“这个系统还屏蔽了人工审核‘经验主义’错误，即使非医学专业人员也能精准完成审核工作，有效化解了专业人员短缺的困境。”刘铁江表示，随着全省通办经办模式正式实施，全市工伤医疗报销业务将面临更大压力。下一步，深圳市社会保险基金管理局盐田分局将持续提升“智能审核系统”的精准度和智能化，为辖区参保人提供更加优质高效的社保经办服务。